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▲在饮品中加入凝固粉调节稠度，减少呛喉机会。 一般人都知道，健康饮食习惯中，每天要饮八杯水，三份蔬菜两份水果不能少。然而到了老年，很多长者都未必能维持以上习惯，单是饮水一项，很多长者就不足够。 但饮得多，亦不是好事！以下这位饮水狂人，每天竟然可以饮6公升水，令身体无法承受…… 撰文、摄影：陈旭英 72岁的张伯伯，月前因肺炎入院，因进食差而有脱水情况。在接受适当诊治后，张伯伯状态逐渐改善时，护士留意到他夜尿频繁，每晚上厕所6、7次，担心影响他休息。 护士向他查询有没有什么不适？张伯伯说：“没有啊，我一向都是这样，一晚上几次厕所，没有问题啊，亦不觉得有什么困扰，上厕所后，我亦能入睡啊，没问题没问题……” 主诊医生亦留意到这情况，于是安排泌尿科专科医生为他检查，结果发现张伯伯有前列腺肥大问题，以致影响排尿，于是处方前列腺特效药，但伯伯服后，夜尿频繁情况没有改善。 张伯伯其后康复出院，当医生透过电话联络家人跟进病情时，家人透露伯伯脚肿，但当复诊时医生进一步向伯伯了解情况时，伯伯却又指没有问题。 “他们小题大作，只是少少肿吧了，没事没事……”伯伯向医生说。 然而医生团队再研究张伯伯病历，从他早前入院治疗肺炎时，各科医生检查过肾功能、心肺功能等都正常；伯伯亦没有贫血，未能从中找出引致病人脚肿原因。 跟进病情的老人科专科医生于是问他是否饮太多水，伯伯说没有，一向都是这样饮水。 为了追查脚肿原因，医生再安排详细检查，包括腹部及脚部血管超声波，及验血，都没有发现异常，但伯伯到医院听报告及复诊时，医生仍然见他双脚肿胀，于是再仔细询问他的饮水情况，从早上至晚上入睡为止，列出饮水清单，终发现真相。 七成长者饮水不足 原来张伯伯早上先饮一杯水服药，早餐有饮品一杯，午餐饮一碗汤，晚饭亦有汤，期间有不同饮品，包括橙汁、黑加仑子饮品、咖啡、热朱古力、可乐等等，睡前再用一杯水服药。 单看饮品种类已经够吓人，但当医生问伯伯每种饮品份量时，伯伯一时未能说得清。医生再细心追问，得知他家中有热水壶，容量是2.2公升，供他每天冲饮品，计有三包三合一热朱古力饮品、冲三杯热咖啡。另外他每天可以饮一枝920毫升装橙汁、500毫升装黑加仑子饮品和500毫升支装可乐。 医生估算，长者的杯通常容量较大，大约300毫升，单是冲饮品已经2公升以上，再加上不同樽装饮品，他每天饮5至6公升液体！而家属及日常照顾者都不知道他饮水习惯，致未能向医生反映问题。 养和医院老人科专科黎嘉慧医生说，长者无论饮水过多或过少，都可以引发大问题。而饮水过少个案相对多，像张伯伯这类狂饮水的个案则较少，但却可以引发极严重问题。 “长者饮水不足情况较普遍，大约占七至八成，他们会因为种种原因而减少饮水，最常见的生理原因是长者中枢神经退化，口腔感觉较弱，致未能从身体感觉要饮水补充水份，有部分长者当感到口渴时，可能身体已出现脱水情况。”黎医生说。 有些长者，是刻意减少饮水量，以免经常要上厕所。 “很多长者都怕尿频要上厕所，嫌外出时要找厕所十分麻烦；部分长者又担心赶不及上厕所，以致失禁，特别有前列腺问题的男长者，而年长女士亦容易有难以忍尿及失禁问题。” 另外，长者因吞咽能力退化，饮水时有机会呛到，亦令其减少饮水量。 脱水、高钠症、昏迷 饮水过少会引致什么问题？ 黎嘉慧医生说，饮水过少可引致脱水、便秘、消化能力差（因胃液、胆汁分泌都少）。如果严重脱水，可导致高钠症、影响心跳、昏迷。 “有些长者长期饮水过少，亦有些长者突然减少饮水，或某时候要饮较多水却没有足够补充水分，例如发烧或肚泻，或天气炎热时身体水分蒸发时，都需要补水。 一般人以为在室外才会中暑，其实在室内也可以中暑。我们留意到有些长者在炎热夏天不开风扇，怕吹到头昏脑胀，开空调又觉太冷无法承受，室内又没有良好的空气对流，加上他们调节体温能力较差，在高温下身体难以散热，这时需要饮较多水帮助调节体温，否则就会缺水、中暑。 ”黎医生说。 长者缺水会有征兆吗？黎医生说，缺水病人的小便会很浓呈黄色，严重缺水的可以从表面便能察觉，例如眼窝凹陷，皮肤干涩。照顾者可以观察长者排尿是否很少，或尿液是否很黄，有需要时带长者求医。 “如长者脱水，精神状况差，身体又虚弱，建议带长者见医生求诊。”黎医生说。 如何检查是否缺水？黎医生说，可以从皮肤松紧、口腔黏膜湿润度来判断。同时会透过血液检验了解情况，例如缺水者血液的钠及血色素会升高。 如长者有脱水情况，除了要尽快补充水分外，亦需要找出背后原因才能对症治疗，例如是否急性血糖高。 长者服药饮水多 长者饮水过多，又会出现什么问题？ “长者饮水过多，身体无法负荷会水肿。首先影响肾脏，当长者的肾脏无法排走过多的水分，便会脚肿及引发肺水肿。初期征状是平躺时会气喘，后期严重时白天都会气喘。患者亦会夜尿频繁，影响睡眠质素；而晚上赶上厕所时有机会跌倒；最极端情况，是水中毒及低钠症，可引致死亡。”黎医生说。 什么原因令长者饮水过多？黎医生说，其中一个原因是用水送服药物。 “很多长者都有慢性疾病，每天早午晚要服用不同药物，由数粒至20、30粒不等；加上他们吞咽能力较差，故很多时服药要用一杯水送服，每日服3次药至少饮3杯水。”黎医生说。 长者又惯了饮茶及饮汤水，平常又会以不同饮品补充营养，例如牛奶、豆浆、凉茶、糖水等，单是饮品已经超过八杯。 ▲长者喜欢上茶楼叹一盅两件，饮了一肚水。 但像张伯伯每天狂饮6公升水属罕见。黎医生了解张伯伯饮水习惯时，伯伯说出其特殊原因。 “问伯伯为何饮这些饮品，他认为橙汁及黑加子饮品含维他命C，橙汁在做完运动后饮用能补充体力，热朱古力有营养，咖啡提神及是习惯。” 日饮6公升水，除了引致伯伯水肿外，饮品中含大量咖啡因及糖份，黎医生为他计算过，每天单是从饮品中摄取的糖份超过200克，即半磅糖！幸好验血结果显示未有对血糖造成严重影响。 张伯伯如继续保持这种饮水习惯，不单止水肿，日后可能出现更严重影响，所以黎医生请张伯伯记录每天饮水量，让他知道自己饮了很多；之后商讨如何减量。然而伯伯减量后仍然脚肿，主要原因是伯伯认为这样的饮水习惯不是问题，故没有好好遵从医嘱，最终没有回来复诊。 改变习惯 调节水量 黎医生说，很多时独居长者有其独持的生活习惯，而这些生活习惯维持了数十年，未必能在短时间内改变，惟有耐心倾谈，令他们了解问题所在，从中找出解决方案。 “如长者因为要服用多种药物而饮大量水，我们会审视药量，与各科专科医生商讨是否可以减药，或将部分在晚上服用的药物改为晚餐前服用等。 ▲长者可以在晚饭先饮汤，让身体有足够时间处理水分。 我们会建议长者睡前4小时不应饮水，如黄昏后饮水量太多，身体无法完全处理，便会引致尿频影响睡眠。 长者很多时很早吃晚饭，例如五时吃晚饭，八时上床睡觉，我们会与长者们商讨，晚饭时不要饮汤，要饮就提早饮用。 而糖尿病人担心半夜血糖过低，会在睡前饮少量奶，这会造成夜尿，我们亦会与长者商量，调节整体饮水量。 ”黎医生说。 黎医生亦建议大家留意家中长者饮水情况，小吃时间是否有糖水、水果、奶。如有大量饮品，尽量让他们分开不同时段少量饮用，避免一次过饮一大杯水。健康长者每天只需饮不多于1500毫升水，应避免浓茶、咖啡、可乐。 如果饮水量不足的，亦会商量如何在日常生活中增加水分摄取量，例如怕饮水呛喉，可以加入凝固粉改变稠度。如有前列腺肥大或失禁问题而怕饮水，可处方药物舒缓症状。 每日1500毫升已足够 每日八杯水是成人健康生活指标，但黎嘉慧医生指出，八杯水对长者来说是太多。 “部分长者仍然有每日八杯水的概念，八杯水即2公升，其实长者每天饮用1500毫升水已足够，因为在衰老过程中，肾功能较弱，循环机能亦较差，太多水会无法处理，故容易积水。 如本身有长期疾病如肾病、肝病、心肺衰竭等，有时会限饮水量在1000至1200毫升以下，如饮水量超出身体的负荷，其中一个器官承受不了就会水肿，肝病患者会有腹腔积水病征。 而每天的饮水量，包含所有流质饮料及蔬果中的水分，并不是单单指清水。