原标题：胶原交联治疗 救锥形角膜
近视、散光、远视在今天已经不是大问题，除了有各种眼镜可以令视力回复清晰外，亦有激光矫视解决问题。
然而有些人近视、散光不受控地加深，检查下发现患的是锥形角膜，不能进行激光矫视，视力更会不断退步…… 如何是好？一种称为胶原交联治疗的手术，可以挽救锥形角膜……
撰文：陈旭英
对于不断加深的近视和散光，38岁的吴先生十分苦恼，只有不断配新眼镜。
“我因工作关系经常要见客人，如果镜片太厚会影响外观，只能选又轻又薄的，价钱自然较高；眼镜框亦必须轻便。每副眼镜大约要8000至9000元。最近一年配了3副眼镜，心中计算一下，差不多等于激光矫视的手术费了！”吴先生向记者说。
而最近一次验眼，视光师指他的近视加深至600度以上，而散光的轴心由正常纵向变成横向，建议见眼科医生检查清楚。
既然配眼镜花费高昂，吴先生就趁见眼科医生时，查询可否做激光矫视。怎料医生了解他的视力变化情况及进行详细的视力检查后，发现他的角膜呈锥形！
一眼清晰 一眼模糊
另一位26岁的欧先生，在2012年圣诞期间发现视力出现问题。“当年我正积极备战考文凭试，但感觉视力有点怪，有时感觉清晰，有时觉得模糊。举例我望着一件物体，中间清晰，边缘却模糊……后来我用手遮掩一只眼来检查，发现左眼清晰，但右眼却非常模糊！”欧先生说。他之后去验眼，仪器量度发现他右眼有数百度散光，视光师认为不寻常，建议他见眼科医生检查清楚，结果眼科医生确定他有锥形角膜，如情况持续恶化，可能要进行角膜移植手术。
“当时我的情况未算最差，但已经影响很大，因为我要预备考文凭试，但没有眼镜可以令我看得清楚，所以医生特别为我撰写信件，证明我的视力问题，向考评局申请将试卷文字放大，好让我能够应付考试……”欧先生说。
▲陈颂恩医生说，锥形角膜患者的近视、散光会不断加深。
为两位病人治疗的养和医院眼科专科医生陈颂恩医生说：“锥形角膜即是角膜由正常弧度变成锥形。患者的近视及散光会不断加深；有时锥形不是向固定方向发展，所以患者的不规则散光会不断加深。这类散光无法矫正，当情况愈来愈严重时，患者再无法以眼镜矫正视力。
当患者角膜愈来愈尖，有机会令最后的一层角膜裂开，导致角膜水肿。即使康复后角膜亦有机会留有疤痕，进一步影响视力。”
陈医生说，锥形角膜大部分个案原因不明，但主要病因是患者的角膜较比正常薄弱。
角膜薄弱 弧度增加
他解释原理：“正常的角膜能够维持球形弧度，锥形角膜患者的角膜因为太弱，所以无法维持其弧度，而由于眼球里面有压力，这压力将角膜向前推，因而令角膜变尖。角膜弧度会不断增加，亦会渐渐变薄。
锥形角膜可以遗传，但比例不高。另外有部分严重过敏症患者，出现锥形角膜的机会比较高。陈医生解释：“眼过敏症患者因眼睛不适而经常揉眼睛，眼科医生翻开患者的眼皮可以见到结膜出现一粒粒凸起物，称为过敏性结膜炎。有研究发现，有过敏性结膜炎的人患锥形角膜的机会比较高。同时，揉眼睛亦会令锥形角膜患者的病情变差。所以，眼过敏症患者应避免揉眼睛和及早找眼科医生检查和治疗。
两类情况发现病情
锥形角膜患者通常都是年轻人士，患者一般年龄由20至40岁。陈医生引述荷兰进行的一项研究指出，每10万人就有265名锥形角膜患者。这病症以外国人较常见，中国患者比例较少。陈医生说通常有两类情况下发现病症，第一类是近视不断加深，散光亦愈来愈严重，部分患者的散光轴不断改变，到后来无法配到合适眼镜，在视光师建议下见眼科医生检查，因而发现。
另一类患者是同时有近视及散光，希望进行激光矫视，当医生检查时发现患有锥形角膜。情况轻微时，患者可以佩戴眼镜改善视力。
▲部分患者在矫视前的检查中发现病情。
陈医生亦指出锥形角膜与激光矫视后出现的角膜变形病征相似，“激光矫视会令角膜厚度减少。部分锥形角膜患者，本身角膜已经较弱，在接受激光矫视后角膜变得更薄弱，锥形角膜的问题便浮现出来。所以在接受激光矫视前，都必须经过详细的眼科检查，当中包括角膜地形图检查，把隐藏的角膜问题找出来。”陈医生说。
▲患者的角膜地形图呈不规则形状。
最坏情况：角膜移植
患锥形角膜人士，双眼都会受影响，但通常一只眼较严重，另一只眼较轻微。“正常人以双眼视物，当一只眼视力较差时，另一只眼能够补偿，所以很多时锥形角膜患者未能及早发现单眼的视力转差。到某一天发现时，其中一只眼的视力已经很差。”陈医生说。
当发现一只眼的锥形角膜病情严重时，需要尽快治疗，而虽然同一时间另一只眼一般情况会较轻微，但稍后亦有机会恶化，故应同样争取时间治疗。
陈医生说，患者可以透过佩戴眼镜或隐形眼镜令视力回复，“患者在病发初期可以佩戴隐形眼镜矫正视力，有软镜、硬镜及较大面积的巩膜镜供选择。由于角膜与隐形眼镜之间会有泪水填充，它可以为病人建立一个新的角膜弧度，从而矫正视力；当病情恶化，近视不断加深及出现不规则散光，佩戴隐形眼镜都无法矫正时，可以植入一个角膜环压扁角膜，但因为有感染风险故近年已很少人选择採用这手术。到最后都无法解决问题的话，就要为患者进行角膜移植手术。
昔日角膜移植手术需要全层角膜移植，现在可以进行前板层角膜移植。即是只将有问题的角膜基层换掉，保留没有受影响的角膜底层。好处是排斥机会较低，复原亦较快，大约3个月就可大致康复。”
近10年，有一个新治疗方案称为角膜胶原交联手术治疗（Corneal Collagen Crosslinking），可以防止锥形角膜病情恶化。
交联治疗 稳固角膜
陈医生解释其原理：“角膜是一束一束的胶原蛋白质以交联维繫其硬度和弧度。胶原交联手术就是帮助角膜建立更多胶原交联，方法是在角膜上滴维他命B2（核黄素），然后照紫外光Ultraviolet A（UVA）。当核黄素、UVA及氧气结合，便能产生化学作用令角膜开始製造胶原交联。当这些胶原交联数目足够后，角膜会变硬，便不会在压力下向外发展变尖。”
虽然治疗目的是防止锥形角膜恶化，但其后的研究发现交联治疗能轻微改善视力，患者的角膜能轻微回复原来的弧度。但前提是病人及早发现而且病情属较轻微，才能有较大改善。
陈医生说，进行胶原交联治疗后，部分角膜仍有变形的患者可以透过佩戴隐形眼镜改善视力。现时亦有一些新方案，例如散光较严重的病人，其角膜厚度如果足够，可以先做激光矫视矫正部分散光，然后再进行胶原交联治疗稳固角膜。吴先生于上月接受胶原交联手术，目前已康复，但视力能否回复则仍需等候。
至于在2013年开学前接受胶原交联手术的欧先生，6年来一直由陈颂恩医生跟进病情，情况良好。“手术后持续复诊，陈医生为我的眼睛定期做角膜地形图，发现不断有改善，而我的散光亦大幅度减少，可以戴隐形眼镜矫正。另一只眼庆幸这麽多年来都没有变差，暂毋须做治疗。”他说。
▲早前中文大学研究发现，利用角膜地形图和角膜力学测量，可以更早发现锥形角膜及角膜变形的疾病。陈医生表示若可更早发现和作出适当治疗，可让锥形角膜对视力的影响减至最低，及避免不必要的角膜移植手术。
手术解构
角膜胶原交联手术，病人只需要眼睛局部麻醉，之后医生会刮去患者角膜表皮，然后在角膜基层上滴维他命B2（riboflavin核黄素）药水，过程约20至30分钟，之后照射紫外光约5分钟至30分钟，不同医生可能有不同方案，目标就是令角膜製造胶原交联。
术后病人会戴上隐形眼镜保护角膜，初时病人眼睛会感到不适，大约3天消退。一星期便可以把隐形眼镜取出。手术后视力需要时间回复，当角膜表层重新生长后，视力会慢慢回复，建议病人术后休息最少一至两星期。
陈颂恩医生引述一项长达5年的研究发现，胶原交联手术后一年角膜弧度没有增加，而且术后两年至第5年，有减少角膜弧度的效果。而部分病人在术后，视力都有不同程度的改善。
1.▲陈颂恩医生说，锥形角膜患者的近视、散光会不断加深。
2.▲部分患者在矫视前的检查中发现病情。
3.▲患者的角膜地形图呈不规则形状。
4.▼ 早前中文大学研究发现，利用角膜地形图和角膜力学测量，可以更早发现锥形角膜及角膜变形的疾病。陈医生表示若可更早发现和作出适当治疗，可让锥形角膜对视力的影响减至最低，及避免不必要的角膜移植手术。
