▲妇女在更年期前后，多种癌症风险增高，宜多运动及注意饮食保持生活健康。
妇女在各种癌症中，最担心的头号敌人当然是乳癌。然而近年有一种癌症患者数字不断上升，侵蚀妇女生殖器官。它是子宫体癌，10年间增幅达七成。
患者数字增加，庆幸夺命数字没有增加。如何能成功对付癌症？患者袁女士告诉大家，成功战胜癌魔在于三个字：快、狠、准！
撰文：陈旭英
女士因肩负生育重任，故有子宫、卵巢等生殖器官，大约在12至13岁起开始来经。所以女性对于阴道有血液排出，早习以为常。
然而，当阴道在正常月经周期以外有血液流出，便不是平常！
58岁的袁女士在数年前，便经历过不正常出血。
“当时我已经一年没有来经期，以为自己正经历停经阶段，忽然有天阴道有一滴血流出来。虽然我知停经过渡期的一两年内，有时可能会再来经，但我都不敢怠慢，还是见医生检查清楚为上。”袁女士说。
当时的妇科医生即时为袁女士进行超声波扫描，发现她子宫内膜增厚，属不正常状况，建议要再做进一步检查。
“当时医生未能明确指出厚了多少，我觉得该诊所的超声波仪器可能未必够清晰，于是自己寻找医生再了解。之后我找到养和医院的谭医生，约见他及再照超声波，结果发现我的子宫内膜厚度比正常的四毫米增加了几毫米。他建议我入院进行宫腔镜检查，刮少少组织送去化验，看看是否有细胞变异。
结果不幸地，我星期一接受刮组织手术，星期三谭医生打电话给我，指化验报告发现有癌细胞，确定有子宫内膜癌，需要尽快做手术。 ”袁女士说。
从阴道的一滴血，到揭示子宫癌变，只不过短短一个多星期，期间袁女士难免心情跌宕、忐忑不安，幸好谭医生随即安排两日后的星期五，为她进行手术，斩断癌根。
十年增幅七成一
养和医院妇产科专科谭家辉医生说，香港女性最常见癌症中，除了乳癌排第一位外，子宫体癌（主要是子宫内膜癌）、卵巢癌、子宫颈癌亦属常见，分别位列最常见癌症的第四、第六、第七位。当中值得留意的是子宫体癌，近年病发率上升幅度大。
妇女如进入更年期，超声波扫描发现子宫内膜增厚，便要追查原因。
子宫体癌患者最常见年龄层是40余至60余岁最多，即更年期前后。患病高峰年龄是55岁，35岁以下患者很少，40岁后患者数字逐渐增多。而死亡率为每7人有1人。 “年龄愈高，死亡率愈高。原因之一是长者未必能及时求医，二是长者子宫体癌的癌细胞很多时属较恶种类；从统计数字中，我们可以看到85岁以上患者死亡率达一半。”谭医生说。
过去2001至2015年，子宫体癌患者数字一直上升，原因目前未能确切掌握，但估计可能与习染西方饮食习惯有关。
大部分病情属早期
虽然患者数字上升，幸好整体死亡率没有增加，因为大部分患者都会求医。谭医生说，子宫体癌最明显征状是阴道不正常流血。因为早求医，故大部分患者的病情属早期。
从香港癌症统计中心资料显示，六成四子宫体癌患者病情属第一期。二期患者占总数的8.2%，三期占总数的10.1%，四期是7.1%，另有10.7%属未能分期。
谭医生说，患者期数愈早，治愈率愈高，第一期患者治愈率达九成以上，二期的治疗效果也好，三期以后就较差。部分患者在流血初期来求诊，但因为细胞属较恶性，故预后较差。
谭医生说，子宫内膜癌的癌细胞有很多种，最常见的是子宫内膜样腺癌（endometrioid carcinoma），大部分患者属这类，占整体个案中八至九成。第二类是浆液性腺癌（serous carcinoma），这类较常见于年长女性，属预后较差的一类，占整体个案一成；再其次是透明细胞癌（clear cell carcinoma）；再其后是癌肉瘤（carcinosarcoma），这类个案极少，但一有流血症状求医时，肿瘤体积已经很大，属最差的一类。
由于子宫体癌主要是子宫内膜病变引致，故绝大部分属子宫内膜癌，少数属肉瘤。子宫体癌的治疗效果相对其他妇科癌症好，第一是绝大部分属早期，第二是大部分癌细胞都不是穷凶极恶。
异常阴道出血或分泌
子宫体癌病征是阴道的不正常出血，如何才算不正常？谭家辉医生说，病征可以有不同方式出现，生育期内的妇女可能是经期与经期之间出血，或经期长时间流血仍未停止，或经血量多。
“如果妇女已进入更年期，即停经后有出血情况，就一定要见医生检查清楚。亦有一些个案是妇女收经后有不正常分泌，虽然不是血，但亦要提高警觉，最近有一名患者属这情况，求医检查后发现是子宫内膜癌。
亦有个案是没有任何病征，但在定期妇科检查中发现子宫内膜增厚，追查下发现病情。这类不适用于生育期妇女，因为她们子宫内膜厚度会因为经期而有变化，未来经前厚，来经后薄，故不能作准。
收经后妇女的子宫内膜厚度应在四毫米以下，超过四毫米的就算没有出血征状，都需要追查原因，因有机会是癌，或可能是瘜肉。 ”谭医生说。
如发现子宫内膜增厚，需要接受进一步检查。谭医生说有两种方法，第一种是经阴道置入幼管抽组织化验，如是癌细胞就能确诊；如果不是恶性细胞，有三个可能，一是的确没有癌细胞，二是没有抽中癌细胞，三是瘜肉或其他组织。 “由于这检查未能否定癌症可能，亦未能找到出血原因，故最后要再进行宫腔镜检查，刮取子宫内膜组织进行病理化验。”
何不一早做宫腔镜？谭医生说，如病人在抽组织化验程序中已能发现病情，就毋须再接受麻醉进行宫腔镜检查。
生育器官全切除
组织化验可以确认是否癌细胞、细胞种类及恶性程度。一旦确认癌变，病人需要进行手术切除，术前需要再进行电脑扫描，看清楚盆腔有没有受影响，再计划手术。
无论是哪种恶性细胞，子宫体癌手术均需要切除子宫、卵巢、输卵管。部分个案如在电脑扫描中已发现淋巴被侵犯需要切除淋巴，或需切除腹膜组织及大网膜。
现时切除子宫体癌，大部分个案都是采用微创方式，减少病人创伤。个别情况由于肿瘤巨大，为免切除时癌细胞有机会走散，故为确保安全，需要采用开腹方式；另外如病人曾进行多次手术后，腹腔内有较多黏连，亦有可能需要采用开腹手术。
手术完成后，所有切除的组织会送交病理化验室进行化验，并由病理科专科医生分析、撰写病理报告及评定期数，之后再评定是否要进行术后化疗。
▲病人在手术前需要进行电脑扫描，检查盆腔有没有被癌细胞侵犯。
谭医生说，大部分子宫体癌一期患者，在完成手术后能根治，部分个案如有高危复发因素，术后需要进行体内放射治疗，以减低复发率。二期病情的个案，亦有可能需要进行体内放射治疗。
三期个案在术后可能要接受化疗，甚至大范围电疗。
视乎细胞受体情况，病人亦有机会要接受术后荷尔蒙治疗，服用黄体酮。部分年长患者的子宫体癌，亦可能与荷尔蒙有关，不排除术后有机会接受荷尔蒙治疗。
因收经后阴道不正常出血而求医，发现子宫内膜增厚，最后确认患子宫内膜癌的袁女士，于确诊后的一星期内接受了腹腔镜切除子宫、输卵管及卵巢手术。由于手术属微创，伤口细、失血少，袁女士说翌日便可以离开病床，她亦康复得很好，前后留院三日便回家。术后至今两年，袁女士仍然每3个月复诊一次，确保安全。
“庆幸我早发现，谭医生又很快帮我做手术，手术又做得好，术后没有什么痛楚，只是短时间感觉自己不够气，不能大声说话而已。”袁女士笑说。
