疫情防控是沒有硝煙的戰場，也是檢驗醫護人員初心使命的考場。疫情肆虐不僅給醫療體系帶來了更多挑戰，對於一些本身有基礎疾病的居家病人也產生了巨大威脅。當基礎性疾病遇上新冠肺炎，那對於患者而言可能會有致命的打擊。為此，我們多倫多醫療體系中有一個特別棒的項目和團隊，在疫情期間，一直奮戰在抗疫一線，服務這些格外需要幫助的群體。
《都市脈搏》十分有幸邀請到Jean Guo女士做客節目，Jean是Michael Garron Hospital & Family Health Team Home Visit program lead clinician。郭女士向大家介紹了這個很棒的項目，同時也分享了疫情期間她的經歷和感受。
韓笑：我們患有以下基礎疾病的任何年齡段成年人都更有可能患上COVID-19重症，老年人更容易因COVID-19而患重症。疫情爆發後，COIVD-19對有基礎疾病的居家病人有哪些影響？
Jean：從疫情爆發以來，從我們的臨床統計數據上看，對老年人口的影響是非常嚴重的，尤其是有基礎疾病的老年人死亡率比疫情之前高了很多。首先，適合疫情相關的病例：疫情去年疫情爆發以來，大家都知道，有基礎疾病的老年人，病毒更容易侵害他們。尤其是有基礎疾病的老年人，去年三月份剛爆發短短几周的時間，我們管理的幾位幾位老人感染了新冠，短短几天之內就喪失了生命，這是很痛心的一件事情。第二種是Non-Covid related，大家都知道，疫情爆發以來給大眾造成了很大的心理壓力，帶來一種恐慌，大家都很害怕去醫院或者醫生診室，尤其是有基礎疾病的老年人。他們就一直把疾病從輕症拖到重症。拖到最後再就醫的時候，已經很難挽救了了，所以這也是增加死亡率的另外一個原因。
韓笑：疫情對您的工作產生了怎樣的挑戰？您和團隊是如何應對的？
Jean：從疫情爆發以來，去年三月份到現在，我們的臨床工作不停地做出調整，主要是通過兩個環節：第一個環節就是疫情剛剛爆發的時候，因為我們服務的這群老人，有很多基礎疾病，我們一定要堅持上門隨診、去複查他們的身體狀況。那我們該如何上門診斷、醫治疾病這些有基礎疾病的老人呢？首先，我們要保證自己的身體非常的健康，所以我們要每隔一段時間檢查我們自己，定期做檢測。保證我們自己是絕對是不能夠被感染的。第二部分，就是我們大家都知道，在疾病爆發初期的時候，有一部分醫護人員感染了，這個也是一個很大的隱患，我們會把這種疾病傳給病人。因此，我們在這個環節上做出了很多工作和努力。我們花了很多精力和時間，經過幾天的時間制定了很詳盡的一個流程，比如進入他們的房間之前我們做哪些準備？我們檢查病人是多長時間？然後該如何檢查病人？在離開病人房間之前要做哪些處理？我們寫了很詳盡的一個工作計劃，並且嚴格按照這個pr流程規定來執行。我們很開心看到，我們團隊的每一個醫護人員沒有一個感染的，也沒有因為我們把這個病毒傳給我們的病人，這個也是我們非常開心的。
第二部分就是疫苗問世以來，我們做出的相關調整工作。從去年三月份開始，我們就上門給老人打疫苗。首先，第一個問題該如何安全地攜帶這些疫苗？我們團隊也做了詳盡的研究，採取一個效果很棒的cooler。還有，我們在給病人施打完疫苗之後，該如何觀測和防止嚴重的超敏反應？我們決定每位施打完疫苗的老年人，我們都要停留在老年人家中十五分鐘，觀察他有沒有超敏反應。如果如果萬一有的話，我們都攜帶了相應的注射針劑，做好充分的準備。從三月份到現在，疫苗施打工作進展得非常順利和成功。
韓笑：有基礎性疾病的老年人是否可以接種疫苗？你們在臨床中是如何發現、把握接種疫苗禁忌？
Jean：目前的臨床經驗來看，不能施打的或者是需要延遲施打的人群第一種就是目前自己感覺很不舒服，自己要生病，覺得自己不在狀態的時候，我建議要延遲施打。第二種，有慢性疾病的一類病人。只要您是在穩定期，都沒關係，只是在急性加重期的時候是要暫緩的。比如說癌症的病人、在化療或者放療的過程之中，是不可以接種的，要等到治療完了之後再施打。還有一類就是免疫功能低下的人，其中包括比如有免疫性疾病或者是器官移植的病人，使用糖皮質激素的時候，這個時候一定是不可以打的。再有一個就是嚴重的過敏反應，包括氣道的阻塞，比如說你打完疫苗之後有嚴重呼吸呼吸困難，或者是呼吸不暢、過敏性休克的，這都是禁忌症。施打的話，一定要在嚴密的觀測的環境之下才性。至於大眾口中說的食物過敏、輕度的皮疹，這些都沒關係。最後一種，就是你在十四天之內有過其他疫苗接種史的，我們建議啊還是等等，過了十四天以後再打。
韓笑：在您的臨床病例中，哪些常見顧慮或者誤區？
Jean：很多人都在詢問，我之前有過打流感疫苗，有一點點不舒服，我是不是過敏？我能不能打？還有很多人都在問，我糖尿病很嚴重了，我高血壓到這個程度，可不可以打？其實這些都是沒有關係的。還有很多人共同存在的誤區，就是他對疫苗並不是真正的了解，對於疫苗是如何作用在身體、如何激活身體免疫系統的環節，不是特別清楚。有的時候信息來源並不是正常的渠道。這些綜合因素導致很多老百姓拒絕接種疫苗。在我臨床工作之中也會遇到，我就會詢問他們哪一點需要我幫他們提供更多的信息。經過我的講解，很多來自於病人和家屬的誤區和顧慮就會消除，他們就會接受疫苗。
韓笑：老人接種新冠疫苗，需要注意什麼？
Jean：老年人、特別是有基礎疾病的老年人施打完疫苗之後，由於他們的神經系統反應不像年輕人這麼敏銳，所以導致他們感知能力下降，有可能不能夠正確地表達他們身體的感受。比如他疲乏，很可能有一點點低燒，然後他不說。所以，在臨床上我們要和家屬、和病人的監護人講這些可能出現的reaction，他們要注意觀察。
還有，對於有基礎疾病的老年人，我們一定要嚴密觀測他的基礎疾病，因為疫苗施打進去，它是一個異物，會刺激機體產生免疫系統的一系列變化，那有可能對他的基礎疾病的加重是一個誘發因素，這個不好說。所以我們要提醒家屬，比如有高血壓的要經常測量血壓，糖尿病的要觀測血糖。心衰、腎衰的病人要注意他有沒有下肢嚴重的水腫。心衰病人有的時候會覺得氣短，要觀察這些臨床上的癥狀。你發現他們的癥狀不是特別好的話，或者是他的數值、血壓升高了，或者血糖忽上不下，要及時聯繫我們，我們會做出適當的處理。
韓笑：重啟以後，我們的防控措施會不會調整？居家老人及其家人應該注意什麼？
Jean：重啟是遲早的是，我們能做的是儘可能的保護好我們自己，從我們自身上找出解決問題的solution。我想給大家幾點建議：
首先，我們從疫情開始到現在採取的防控措施，從我這麼長時間的臨床觀察來看呢，它是有用的。可能大家覺得打了疫苗，尤其我打了兩劑疫苗之後，可能我就不會被感染了。很多人就放鬆了警惕，把口罩也摘了，也不採取防護措施了，其實這個是不正確的。疫苗從問世以來，從來都不是防止人類被感染的，它是降低重症慮與死亡率的一個措施。因為大家都知道這個疫苗打進體內之後，它會刺激機體的免疫系統產生抗體以及免疫記憶細胞，那這一部分的抗體細胞，都存在於血液之中。那麼新冠病毒首先侵進入人體的，絕大部分是通過上呼吸道、鼻咽粘膜的那個部位，然後和上皮細胞結合。這個疫苗產生的抗體，不是形成一個膜保護在鼻咽部，所以說它不會阻擋我們受感感染。但是，一旦病毒在體內繁殖、進入血液之後，這些抗體就會被用到，這就是為什麼它防止了重症以及降低死亡率的原因。所以，保持社交距離、戴口罩、勤洗手，這個絕對是有用的，所以我們一定呃堅持下去。
還有我是很提倡大家都要接種疫苗，而且完全接種疫苗，只有我們越多的人接種了疫苗，才能更有效地保護我們自己和我們的社區。
第三，我認為最根本的要從我們自身免疫系統着手。第一，充足的睡眠、充分的食物和營養素，保持舒暢的心情及適當的運動。
最後一點，也是比較重要的一點，我想提醒大家的就是，無論你有沒有基礎疾病，無論你是什麼年紀，只要你覺得有癥狀要及時就醫，及時聯繫你的家庭醫生。因為當病毒進入下呼吸道的時候，引起肺泡結構改變的時候，肺泡結構是不可逆的改變，這就影影響了肺功能。所以這就是為什麼進入ICU的重症病人，要經過很長一段時間的恢復，就是因為他肺部功能受到了損傷。
謝謝Jean給我們帶來乾貨滿滿的一個精彩的分享，也在這裡再次感謝您和您的團隊的同事們，始終奮戰在我們抗疫的第一線，特別是為我們這些需要幫助的居家病人們的健康保駕護航。是你們用行動讓我們在最艱難的日子裏，依然能夠滿懷希望、充滿力量的繼續往前走。同時也希望在接下來的日子，我們廣大的聽眾朋友們也要積極地去接種疫苗、做好防控，不要讓疫情的在捲土重來。這應該是對為我們辛苦付出的白衣天使們最好的感恩和回饋！
首播時間：2021年8月10日18：30 AM1540 星島A1中文電台
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