本報記者 文琪
近年來，「不知不覺」地將自己改為成年輕漂亮族成為一種流行時尚，這要多得「微整形」的功勞。在華裔社區，「微整形」的流行，令到女人在茶餘飯後多了一個話題。「你打美容針了嗎？」「加入我們群組吧」的誘惑無處不在，究竟打玻尿酸、肉毒素以及非手術類注射美容針劑對身體是否有害？政府如何監管？
今年的1月10號，家住BC省三角洲的華人女子Zhuo Li，因在自家住宅的地下室經營無牌美容診所遭到起訴和查封。當局甚至發出警告，提醒在這間非法美容院接受服務的顧客應自行前去檢測是否染上艾滋病毒和肝炎病毒。根據CBC的報道，自去年11月起，陸續有人投訴Li。
她並不是卑詩省的註冊護士，也不是持牌醫生。她掌握半永久類型的紋綉術，逐漸演化為為客人進行面部注射、眼瞼提拉和面部植入類型的微整形手術，最後甚至為人割雙眼皮和抽脂。但這些手術僅限合格的醫療專業人員操作，微整藥品的注射也需持牌醫療人員在指定藥品製造商的培訓下才能執行。傳媒報道稱Li所用的醫藥用品疑來自中國和韓國，不在加拿大衛生部認證範圍內。
無牌注射者涉違法
28歲金髮碧眼的Katelynn安然地坐在美容診所的躺椅上，神情泰若自然。她看上去只有二十歲出頭的年紀。「我很早就開始打針了，所以不用頻繁的注射。每半年來一次就夠了，每次十幾分鐘就搞定，絲毫沒有痛苦。我笑起來的時候皺紋越來越少，這感覺棒極了。」
「微整形」的出現讓這些微創手術如同做美容護理一樣簡單，也使得許多原本從事美容行業的人動起了從業微整的念頭。在中國，微整形的地下作坊層出不窮。在加拿大，雖然不如中國風行，但仍然有許多沒有職業資格的個體在不正規的美容院甚至是自家地下室開啟了微整形的生意。
安省註冊護士（RN），美容針劑注射師Pamela Lazakis 說：「只是想想那些在地下室給人做微整形手術的人我都害怕。沒有認定的衛生條件，沒有執業資格，甚至你不清楚他們的藥品從何而來，但竟然有人真的會做，這簡直就是冒險。」
加拿大醫療和美容外科醫生協會（CAMACS）明確指出，對於玻尿酸、肉毒素以及非手術類注射美容針劑的使用，都需要從業者參加特殊的培訓課程。這些課程大都專為持牌醫生、皮膚科醫生、整形醫生、和註冊護士提供。在其他情況下，這樣做可能是非法的， 可能被控以非法醫學行為。
在安省，目前針對微整形並沒有明確的法律法規和專門的監管機構。加拿大衛生部只對藥物進行嚴格控制。例如在一家美容按摩中心，如有持牌的醫生坐診，是可以從事微整類別的針劑注射的。所有涉及微整注射和美容能量儀器的使用都需要在持牌醫生的許可和授權下進行，但實際操作者大部分情況下是註冊護士或經過培訓的非護士類針劑技師。
根據安省醫療專業人士法例規定，醫生可委託相關程序的操作給不受健康行業監管的個人。也就是說，在醫生看完客戶的情況，給過建議，客戶授權操作後，為客戶注射針劑或使用儀器的可能是註冊護士或受過相關培訓的非護士人員。在此指定委託法案（Delegation of Controlled Acts）中，醫生必須確認被委託指派的個人有足夠的相關知識和經驗。法案中規定：一個醫生不能委派自己不能勝任的工作給個人；醫生必須確認一旦有副作用反應發生，可以迅速作出反應，並且告知客戶對副作用即將採取的相關行動；在指派一項任務前，醫生要確認見過患者、做過評估、了解患者的歷史、給出相關意見、並得到患者的許可，才能開始下一步的指派任務。同時，一旦出現任何相關責任，醫生是第一責任人。
目前有很多註冊醫生任職多家美容或皮膚管理診所，和許多私營美容診所註冊護士合作。因為時間和距離的原因，他們中的很多人通過網絡視頻或手機視訊與患者進行溝通和諮詢。原本遠程醫療是為了給偏遠地區的病患更多就醫的機會，但在微整形領域，許多醫生並沒有實際面對面地看過患者的面部情況，但認為這樣並不影響診斷。目前安省醫師和外科醫生學院（CPSO）並沒有說明這樣做屬於違規。安省註冊醫師、SKIN MED美容專科醫生蔡思汗表示，他一定會在自己診所親自面見病患，確保自己足夠了解他們面部和皮膚的具體情況。
安省註冊醫生、SkinMed美容診所蔡思汗
找到具資格的醫生護士
在安省，針對美容注射類的微整形手術的確沒有詳細的相關規定和指定的培訓程序。剛剛參加完世界知名注射美容藥物生產商Allergan公司舉辦的培訓會議的蔡醫生表示，像Allergan這樣的大公司，每年會舉辦兩次會議培訓加拿大全國的醫生、註冊護士或技師。
同時也有世界上最著名的美容針劑注射技師前來講解最新的前沿技術。蔡醫生稱，許多在巴西、歐洲及亞洲的針劑注射師是這個行業的頂尖從業人員。他們每年做許多的調研，發表相關的論文和指南，同時研究如何減小副作用，能夠與他們一起開會學習是個提高專業知識的好機會。
只有有相關經驗的從業人員才會受到邀請。這個課程通常為期2-4天時間。過去是分開培訓醫生和護士的，不過現在醫生、護士是在一起接受培訓。對此，蔡醫生表示他並無擔憂。因為不論如何，護士、技師都是在持牌醫生的指道和監督下才能進行操作的。只有醫生見到患者，才能決定他們需要接受哪種注射，注射在什麼部位，並且只有持牌的合格醫護人員才能購買相關藥物。
蔡醫生認為，只要護士和技師得到相關的培訓，在不離開醫生的控制範圍之內，護士和技師的操作就是安全的。「雖然都是注射，但若他們只學習了如何注射肉毒素，就不會讓他們去操作玻尿酸。只會讓他們去做自己學習過和培訓過的某一部分美容的注射。」
在蔡醫生的診所，大部分的技師都是從事激光類儀器的使用，因為在非手術類的微整美容領域裏，激光比注射相對容易一些。他表示目前正在考慮招聘註冊護士做部分針劑的注射。但是，依據他個人的經驗和標準，肉毒素的注射培訓時間需要3-6個月；玻尿酸和面部填充至少要6-12個月。而臉上的精密部位，例如布滿血管的額頭部位，蔡醫生認為也許需要對護士或相關技師進行1至2年的訓練才能上手。
蔡醫生舉例稱，面部填充使用的blunt cannula是一種鈍的相對較粗的針頭。它雖然看上去粗，但實則更為安全，因為它相對鈍，不會輕易穿透血管。還有一種打除皺針和面部填充都會用到的又細又尖的小針頭，在沒有很多血管的部位非常好用。但正是因為它的尖銳，也更難掌控。因為一旦使用不當，小針頭更容易穿透血管造成堵塞。只有擁有專業經驗和醫療背景的從業人員，才能了解患者面部的神經和血管分佈。在用針時，尤其是眉毛、眼底、鼻附近等區域，需要穿插迂迴用針，避免碰觸血管，而這需要經過大量的培訓和操作才能達到。蔡醫生認為，為了規避風險，這些重要的敏感部位，醫生應永遠自行操作，不假手於人。
安省護士協會（CNO）在接受《加拿大都市報》記者專訪時表示，有權執行醫療程序並不一定意味着這樣做是適當的。註冊護士必須遵守藥物治療實踐標準，評估考慮客戶是否是在合適的環境下應使用相應藥物。例如，護士必須確定他們是否是執行此程序的合格護理者，要得到使用藥物的命令，並且他們需具有執行和管理該程序的知識和技能。
在安省，實踐護士（RPN）一般經過2-3年學院學習，通過RPN考試。註冊護士（RN）則一般經過3-4年學院學習，通過RN考試。註冊護士和註冊實踐護士的區別在於一些相對難度高、責任重的事會由註冊護士承擔。而執業護士（NP）則介於醫生與護士之間，可以診斷一些比較簡單的病，有權開部分處方葯和化驗單等。要成為執業護士的條件是首先成為註冊護士，擁有2年以上工作經驗，上完為期12個月的專業課程。Pamela認為，在微整行業，護士的級別越高，對於消費者來說則更為安全可靠。
安省護士協會強調，具有特殊培訓經驗和臨床經驗的護士可以作為執業護士。執業護士有法定權力開處方和注射。在進行這些活動時，執業護士應確保治療是有根據的並適合該客戶；與客戶是專業的醫療關係，並且是用於治療目的。
對此，Pamela表示，出身護士專業的人，比一般非護士類的注射者更有優勢。因為經受過專業的護理訓練，並且擁有基本的生物學知識，尤其是有一定年限針劑使用經驗的護士，注射起來會比常年只是看病人和做手術的醫生更加嫻熟。
蔡醫生則認為，在采血和抽血上，醫生的技術很多時候並不如護士，因為醫生的日常工作涉及到這些的地方很少。護士經過長時間的實踐，在扎針方面的確可能也比醫生更勝一籌。因而，在微整形領域，有了醫生的把關和指道，註冊護士的確有可能和醫生注射的一樣好，甚至比醫生還要熟練。但蔡醫生認為這隻局限在部分注射。比如，肉毒素的注射護士可以做的很好，玻尿酸臉頰部位、唇部也多可以讓護士來注射。但如果靠近眼睛和鼻子等血管多的部位，蔡醫生仍覺得醫生操作會比護士更為合適。
在做微整形前，做好功課，調查醫生、護士、注射產品等都是消費者應該提前做好的準備。除了在安省醫師和外科醫生學院（www.cpso.on.ca）和安省護士協會（www.cno.org）的網站上可以查到安省註冊醫生和註冊護士的從業資格，在各大肉毒素和玻尿酸生產商的網站上，有「找到你的醫生」一功能，可以查詢你所在區域接受過生產商培訓的合格醫生的名字。需要注意的是，接受過培訓的護士或技師的名字可能並不在列。同時也可以向非護士類從業人員索要他們接受專業培訓的證明。Pamela表示，找到有資質、接受過培訓的醫生是第一步，選擇經驗豐富的註冊技師則是第二步。
公眾和護士的僱主如果對護士的相關行為有任何疑慮，可以向安省護士學院報告。 學院會對報告證實和評估並作出相關結論。 如大眾懷疑任何執業護士沒有安省註冊護士的牌照，可以寫郵件至investigations-intake@cnomail.org聯絡護士協會進行調查。有關此過程的更多信息，大眾可請訪問：http://www.cno.org/en/protect-public/。
28歲的客人Katelynn享受注射過程，表示不疼。
市交易和藥品的真假
Pamela說，「通常選擇不正規診所做微整形的人，大部分貪圖價格便宜。然而在效果不佳，需要二次回爐的時候，他們才發現自己並沒有省錢。因為修正需要花費更多的錢，更糟糕的情況也許是不可逆轉的。行業內有句俗話：『好的肉毒素都不便宜，便宜的肉毒素永遠不會是好的』。臉上動刀永遠不能看價格。」
微整形並不是一項便宜的美容醫療項目。據蔡醫生說，雖然越來越多的人成為微整領域的消費者，藥物價格有所降低，但是經營成本、人工成本以及通貨膨脹，讓微整行業的價格沒有下降的趨勢。來做微整的確需要有一定的經濟能力。
聖誕節期間，某著名團購網站打出了「99元注射肉毒素」的團購廣告。蔡醫生和Pamela共同建議大眾不要被低價廣告誤道和誘惑。「首先你要確定你購買的是衛生部確認可以使用的藥品。其次，肉毒素一次可能注射一管，也可能注射十管，根據每個人不同的情況而定。也許廣告只是一管的價格，而你需要十管，」蔡醫生說。
本報記者在探訪Pamela的診所時，在現場遠程連線Dr.Coutts醫生為記者做一個模擬的初次會面醫生的問詢過程。除了陳述相關注射的風險以及問詢記者的用藥史、注射史、過敏史和是否懷孕外，醫生也給出了一旦出現副作用的解決方案。當醫生被問及是否遇到過有人使用了假肉毒素或玻尿酸時，Dr. Coutts表示他非常確定在加拿大有假藥、來源不明的藥物的問題存在，儘管自己還沒遇到有這樣在於的客人。
Pamela更稱，她曾在Kijiji網站上看到有人向大眾兜售肉毒素。她相信這是造成地下微整行業猖獗的重要原因之一。蔡醫生也表示，在網上有數個網站可以在沒有任何牌照的情況下自行購買價格便宜的肉毒素。同時，能量類激光美容儀器的黑市二手交易也是個問題。也許沒有持牌的個人很容易就購買到二手的機器，從而可以在自家開美容診所做激光類的微整形。「激光能量儀器使用對醫生要求也很高。確定能量數值、鑒定皮膚狀況都需要經過專業培訓。能量使用不當會造成燒傷、疤痕增生、色素沉着、毛孔破壞等情況。但做激光治療目前是沒有明確法律法規限制的。希望未來會有相關政策出台管制，」蔡醫生說。
整形網紅缺乏自然美
蔡醫生表示，隨著社交媒體的流行，人們對於明星日益完美形像的接受和吸收正在增加，越來越多的人因而受到影響，希望與時間抗衡，追求完美的外表。同時，人們都在社交媒體上張貼個人較為好看的照片，同齡人之間看到自己的親朋變美，不免會有同輩壓力，造成人們對於外表逐漸升高的追求。
蔡醫生認為，近年來整容行業製造的「網紅」並不擁有自然美。微整形提倡自然，讓人們在微調整的狀態下看起來顯得不疲勞，調整某些人天生讓人覺得兇惡的長相，讓因為法令紋等年齡問題而顯得悲傷的面相得到修正，總體給人更為快樂年輕的感覺是他認為應當在微整形中追求的效果。
Pamela也表示，在目前這樣一個人們更為關注外表的大環境下，人們很幸運有高科技加持，可以有機會通過相對簡單的微創手術改善外表、優雅地老去。Pamela表示，自己的整張臉都做過微調整。除皺，提升，豐唇，下巴填充等。她也的確有着在比目前的年紀年輕至少十歲的容顏。
被問及微整之風是否在年輕化，Pamela稱，「微整形只有在18歲以後才可以做。現在很多青少年喜歡豐唇，在十幾歲的年紀就來諮詢。通常我會拒絕他們的要求。21歲以下的顧客我基本不會接，會勸她們再過幾年再來。」
蔡醫生認為，的確越早注射肉毒素類的針劑，就更容易維持年輕的皮膚狀態。有些人在30歲晚期注射，一年花費1至2千加幣，堅持做到40歲晚期，比同齡人在45歲開始打要看上去更年輕。開始的越晚，需要的劑量就越多。他認為40出頭是個開始打針的好時間。
Pamela表示，在近5到7年，不止是女性消費者，男客人的惠顧也呈現幾何式增長。「當他們的太太經過微整形，年齡至少年輕十歲的時候，他們走在一起有人會認為他們是父女關係，這讓相當大一部分男士很尷尬。因此來做除皺、面部提升的男士真的在逐漸增多，他們之中也有人會做臉部護理。」
蔡醫生提及，自己診所里年紀最長的顧客已經七十多歲了。七十多歲仍然在孜孜不倦的做着皮膚管理和保養，可見人們對於美的追求已經不分性別和年齡段了。未來這個行業必將是蓬勃發展和不斷進步，同時也需接受社會法律法規挑戰的一個行業。
診所注射藥物
微整的風險和副作用
加拿大衛生部在接受《加拿大都市報》專訪時稱，的確有收到過關於美容注射類產品的不良反應的投訴。在2000年1月至2016年2月期間，共收到了138份關於注射皮膚填充物的國內事件報告。在這138個事件報告中，沒有一個是致命的。然而，最嚴重的併發症包括失明，耳聾和組織損傷。
加拿大衛生部的官網從2015年起，特別開啟了有關美容注射產品的相關信息頁面。提示大眾美容注射產品雖然可以減少皺紋，改善外觀，但消費者應該意識到使用這些產品可能產生不良反應的可能性。任何考慮注射美容程序的人都應該諮詢具有經驗的醫療專業人員。患者在獲得治療前應該了解手術的所有潛在風險和益處。
面部填充美容項目目前被廣泛使用。填充劑雖不是處方葯，但通常只賣給持牌的醫生，並且按照醫療器械來進行監管。加拿大衛生部指出，從業人員和消費者都應該知道，相關產品標籤上會列出該產品的不良反應。
如下是加拿大衛生部收到的有關面部植入填充劑的一些不良反應情況：疼痛、瘀血、發紅、腫脹或水腫、結節（凸起）、膿腫、感染、皮膚變色或色素沉着過度、過敏反應、材料放置不當等，這些不良反應通常是暫時的，但有些可能持續幾個月，甚至可能需要額外的治療來緩解。這些後續的療程也可能道致疤痕和其他的皮膚反應。一些皮膚填充劑是永久性的，因此想要擺脫這些副作用更加困難，手術切除可能是唯一的解決方案。
為了幫助盡量減少面部填充帶來的相關的風險，如果你有以下任何一種情況，請避免或推遲治療：
由過敏性休克標記的嚴重過敏史；對膠原、蛋或利多卡因過敏；發炎或感染皮膚；出血障礙；有活動的囊腫，丘疹、皮疹或蕁麻疹；有瘢痕體質，例如瘢痕疙瘩等。一些注射產品不推薦用於嘴唇。
如肉毒素注射不當，可能會出現併發症。前額或眼睛周圍注射不正確可道致眼瞼下垂；注射過多可能引起肌肉無力和吞咽困難。其他不良反應可能包括以下癥狀：
注射部位的疼痛、瘀傷；頭痛、面部疼痛、眼腫脹；皮疹、過敏反應；局部肌肉無力、臉部癱瘓；不規則心跳、胸痛等不適。這些不良反應通常是暫時的，但可能持續幾個月。
加拿大衛生部再次強調，肉毒素類的注射只能由合格的醫療保健者提供，注射間隔不能比每兩個月更頻繁。 如果您使用後出現了吞咽、言語或呼吸困難，應即時尋求醫療護理。
如果你有以下的歷史，要更為慎重的使用注射美容藥品：潛在的神經障礙；吞咽困難；呼吸問題。
如果您有以下任何一種情況，請勿進行注射美容護理：發炎或感染皮膚；對治療產品中的任何成分過敏。
加拿大衛生部特別提示大家，所有的醫療程序都是有風險的。只有個人才能決定自己可以接受何種程度的風險。
「食品和藥物法」及其相關條例授權加拿大衛生部規定藥品和醫療器械等衛生產品的安全性、有效性和質量。加拿大衛生部會對所有市場上的衛生產品進行上市後監督，並向衛生專業人員和消費者傳達有關潛在風險的信息。
加拿大衛生部鼓勵消費者和衛生專業人員通過電話、傳真、郵件或通過MedEffec網站在線報告不良反應，可撥打1-800-267-9675報告。當您遇到不良反應時，也可以登錄加拿大衛生部網站報告副作用。https://hpr-rps.hres.ca/static/content/form-formule.php?lang=en加拿大衛生部不斷審查相關的安全數據，並與加拿大人分享最新的新安全信息。可登陸http://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/index-eng.php 上查詢。
