如高血壓患者渾身乏力，可能與內分泌疾病有關。
高血壓是非常普遍的都市病症，不同年齡層的人士都有機會患有高血壓問題，而我們身邊亦總有幾位朋友有高血壓。
長期高血壓可以引致嚴重後果，所以當我們發現血壓持續高企，絕對不應因為沒有不適病徵而忽視，必須追查原因，及早治療。
撰文：陳旭英 設計：林彥博
39歲的李女士，3年前發現有高血壓，上壓長期維持在140毫米水銀柱（mmHg），下壓也達90。由於她年輕，家庭醫生建議她接受血液檢查甲狀腺素、腎上腺素等有沒有異樣，另外安排電腦掃描，檢查有關器官，結果一切正常。
「我知道有血壓高後，初期都好擔心，不知道這情況持續多久，所以當時醫生都較緊張，幫我做了很多檢查，最後沒有發現什麼。
其實我父母都有高血壓，但我不知道他們何時開始有高血壓，醫生解釋這可能與遺傳有關。而由於我超重，這亦是引致高血壓的其中一個因素。
醫生除了給我處方降血壓葯外，亦叮囑我要多做運動減重，並盡量減少鹽份攝取量。其實我最怕咸，但偏偏長輩們慣了吃咸，有時節日共同用膳，感覺相當為難，吃得少怕長輩們不高興，吃得多又怕影響血壓……」李女士說。
每三人有一名患者
而平日進食，為了確保低鹽，李女士會在家煮食，早一晚會預備好翌日的低鈉午餐。如需要外出用膳，亦盡量避免進食多鹽的飯菜。
80歲的郭老太上月不適求診，陪同的女兒向醫生解說母親的病情：「媽媽最近這一個月，感到十分疲倦，渾身乏力，連步行也有困難，要坐輪椅；上星期有一天晚上因為情況不妙，到居所附近醫院門診求醫，當值醫生即安排入院做詳細檢查，發現血液中的鉀質偏低，這是她的驗血報告……媽媽住了兩天醫院，但回家後仍然感覺不適，擔心她有什麼事，醫生請你幫我查清楚……」
醫生在紀錄中發現郭老太血壓高，較早前護士為婆婆量度血壓，上壓為154，下壓為84，而婆婆正服用3種血壓葯，醫生感奇怪，因為服3種血壓葯，高血壓情況理應有改善；而在驗血報告中，他發現婆婆除了有血鉀低問題外，她的血液酸鹼值顯示微微偏高，懷疑有其他病症引致血壓高，於是為婆婆再進行進一步檢查，追查真兇。
養和醫院門診部駐院醫生吳偉棠醫生說，血壓高是常見都市人疾病，據調查發現，每3個人中，其中有一個在一生中會出現高血壓。當中大部分個案，即90%，都找不到原因，屬原發性高血壓；只有大約10%的病人，是由於其他疾病引致，這類稱為繼發性高血壓。
「不同年齡人士，包括兒童、成人及長者都可能患高血壓。兒童有血壓高，能找到原因的比例高於成年患者，即繼發性機會大，成人患者則大多數沒有特別原因。
當有病人因高血壓而求診，或因其他問題求診，醫生髮現有高血壓問題，多數都會找出是否有特別原因引致高血壓。 」吳醫生說。
兒童如有高血壓，可能與腎結構有關。
四種情況 需要追查
怎樣才算血壓高？吳醫生說，一般而言，以成人為例，當上壓即收縮壓多次高於140毫米水銀柱（140 mmHg），下壓即舒張壓多次高於90毫米水銀柱（90mmHg），就屬高血壓。
「單一次血壓高企並不足以定論，故病人在診所或醫院發現有高血壓情況，我們會請病人隔一段時間再量度，如多次血壓度數都高企，就是真正有高血壓問題。如成人超過兩次所量度的血壓水平，上壓均超過140毫米水銀柱或／及下壓高於90毫米水銀柱，就很有可能患上高血壓。」吳醫生說。而2至17歲的兒童，診斷標準及測量次數與成人亦有不同。因而醫生會按照病人的年齡、性別及身高，經多次覆檢才會診斷他們是否患有高血壓。
求診者有高血壓，如屬以下四種情況，就很大機會不是簡單的高血壓問題，背後可能有其他疾病。
「第一，是高血壓病人服用3種血壓葯或以上都難控制；第二是很早便發現有高血壓，例如未步入青春期，即11至12歲之前已有高血壓情況；第三是病人在30歲以下，家人沒有高血壓紀錄，及不肥胖；第四是病人曾經求診，沒有血壓問題，但這次求診因突然有血壓高，這類突發性轉變便要追查病因。 」吳醫生說。
因應病人臨床病徵，醫生會為病人抽血檢驗，追查病因。
檢查項目 抽出元兇
因血壓高來求診，醫生會做什麼檢查追查病因？吳醫生說，首先會詳細了解病歷，然後做臨床全身檢查包括聽心跳、聽肺、檢查眼睛及四肢。
有時會因應病人情況而檢查某些特別項目以追查病因，例如抽血檢驗甲狀腺素。 「甲狀腺素過高患者，心跳會很快；過低，則心跳會慢。但無論甲狀腺素過高或過低，都可以引致高血壓。如病人有甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，除了血壓高及心跳快，還會手震、手出汗、體重下降、大便次數頻密、經期紊亂等；如患甲狀腺功能減退，簡稱甲減，患者會疲累、肥胖、便秘等，同時有可能會血壓高。」吳醫生解釋。
另一樣會檢查的，是量度手及腳的血壓，如兩者有差別，即是手臂的血壓水平比腳部高，或者甚至腳部未能量度出血壓水平，會懷疑是否心臟大動脈狹窄。吳醫生說：「正常兩者血壓一樣。如上肢血壓較高，下肢較低，可能是由心臟泵出來的血，去到手部時血壓正常，但去到腳部時因動脈窄了，故腳部的血壓較低。」
睡眠窒息症亦會引致血壓高，如病人有白天沒有精神，入睡時有打鼻鼾等徵狀，就會懷疑是否有睡眠窒息症。
另外內分泌疾病「嗜鉻細胞瘤 」（Pheochromocytoma），身體會分泌荷爾蒙，出現頭痛、皮膚髮紅等病徵。而患者的血壓非常不穩定，一時過高，一時過低。
另一內分泌問題是腎上腺素分泌過高，患者會感到胸口翳悶、欲嘔吐、渾身疲累，驗血結果發現血液的鉀質過低，這情況在長者身上較普遍。
兒童如果血壓高很多時與腎有關，「0至12歲兒童血壓高病人，很多時都是腎有結構問題引致，其中一種是’腎實質性疾病’（Renal Parenchymal Disease）。如青春期有血壓高，很多時與腎有關。」
不同年齡的常見病因
19至39歲患者求診時發現血壓高，醫生會懷疑是否與甲狀腺有關。
女士有血壓高，亦較大機會與腎有關。其中一種稱為「肌纖維發育不良」（ Fibromuscular Dysplasia），即腎有纖維化改變，引致高血壓。這類患者以年輕女士居多，介乎19至39歲。懷疑有此疾病，需要做電腦掃描（CT Scan）或超聲波檢查腎臟。如確認有纖維化情況，患者只能終身服血壓葯。
40至64歲高血壓患者，需要先排除是否因為先天性及家族史問題導致，包括排除病人有否患上腎上腺素分泌過高、甲狀腺素失調、腎纖維化、內分泌問題如庫欣氏症（ Cushing’s Syndrome）等疾病。
至於65歲以上高血壓人士，醫生會先了解是否血管硬化，彈性比昔日差，因而血壓高，甚至可能有腎衰竭，甲狀腺素過低等問題。
吳醫生說，為高血壓病人檢查清楚是否有背後原因，如有，就要治療病因。當病因解決後，血壓會回復正常。患者亦要改善生活習慣，飲食中減少鹽份攝取量，少飲酒，過重的需要減肥。原發性高血壓病人，服用控制血壓葯外，亦要遵守以上生活原則。
有高血壓情況的郭老太，吳醫生在臨床檢查中確認病人心肺正常，但肌肉有點不受控制地抽搐。
「血鉀低會疲累，有機會是甲減或腎功能問題，但血液檢查確認腎功能、甲狀腺素都正常。婆婆病徵與高醛固酮症（hyperaldosteronism）相似，即抽取血液送往檢驗，正等候報告。如有此問題，病人很大機會患有腎上腺腫瘤，需要轉介專科以確定，如有腫瘤並將其切除後，病人血壓有望回復正常。」吳醫生說。
如懷疑有腫瘤或器官出現問題，醫生會安排患者照電腦掃描。
