▲由於痔瘡和直腸癌的發病部位相同，癥狀表現很像，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡。 網上圖片
直腸癌病人就診時，以病變的不同時期、不同的病理變化而表現出不同的臨床癥狀，可以誤診為多種疾病。常見的有以下幾種：痔瘡、菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、慢性結腸炎等。
1．痔瘡
由於痔瘡和直腸癌的發病部位相似，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡。臨床證實，因痔瘡來醫院就診的患者中，有1％至3％最終被診斷為直腸癌。
由於痔瘡和直腸癌的發病部位相似，直腸癌和肛管癌二者有些癥狀交叉或不典型時，二者臨床診斷常相混，錯誤的診斷並非少見，把肛門直腸癥狀的疾患診斷為痔瘡，延誤直腸癌的治療。診斷另一錯誤是某些肛門出血癥狀的直腸癌病，誤診為痔瘡。
尤其二者伴存時，檢查發現有痔瘡後，即滿足痔瘡的診斷和治療，而長時間不能得出全面的正確診斷。如果對初步印象為痔的患者，仔細詢問病史、認真檢查，就可以防止許多診斷上的錯誤。痔瘡可能發生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。
痔瘡和直腸癌並不難鑒別，之所有會誤診，主要原因是醫務人員輕視病情，未認真檢查所致。
內痔瘡一般多為無痛性便血，血色鮮紅不與大便相混合，據出血量的多少而出現大便表面帶血、滴血、線狀流血、或噴射狀出血。而直腸癌的便血常伴有黏液而出現黏液血便和直腸刺激癥狀。臨床上所見的一些早期直腸癌病人僅有便血而無其他伴隨癥狀，因此，對便血病人行直腸指診就十分必要。
若為擴張的靜脈團，直腸指診不易檢出，肛門鏡或乙狀結腸鏡檢查可於齒狀線附近見暗紫色痔瘡核。待痔瘡核逐漸增大，排便時可脫出肛門外，開始常可自行回納，如果病程較長可因反覆脫垂道致肛周組織及肛門括約肌鬆弛，使痔瘡核脫出。即使增加腹壓動作，不能自行回納，需要用手推方可回納，因反覆脫出和回納而使黏膜經常摩擦增厚分泌物增多，肛門常因濕潤不潔而發生瘙癢和疼痛，根據這些病史和直腸指診，患者不難鑒別。
2．肛瘺
肛瘺常由肛竇炎而形成肛旁膿腫因治療不徹底所致；高位肛瘺的外口距肛門多在5cm以上，低位肛瘺距肛門較近，這些病人常有肛旁膿腫的病史，局部紅腫疼痛，與直腸肛管癌的癥狀相差甚大，鑒別比較容易，但當肛瘺久治不癒合，特別當肛瘺範圍擴大且外翻呈蝶狀潰瘍時，需要注意具有惡變之可能，活檢可行鑒別。
3．阿米巴腸炎
阿米巴腸炎以腹痛、腹瀉，每日7至8次甚至10多次為主訴，若病變累及直腸時常伴里急後重。糞便帶暗紅色或紫紅色血液及黏液，量多，典型者呈「果醬色」便，伴有腥臭味。
急性感染期的阿米巴腸炎，行乙狀結腸鏡檢查時有典型的口小底大「燒瓶樣」，潰瘍較為淺表，基底有棕黃色壞死組織，診斷並不困難。但是病變日久潰瘍變成慢性期，潰瘍可深入肌層，甚至穿透漿膜層，與鄰近組織粘連，並有腸黏膜上皮增生，潰瘍基底肉芽組織增生及其周圍纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，若結締組織增生明顯而呈瘤樣增生者易誤診為癌腫，詳細了解病情有助於鑒別。
4．血吸蟲病
血吸蟲病腸道病變好發於直腸、乙狀結腸、降結腸、蟲卵沉積於腸黏膜使局部充血水腫、壞死，若壞死黏膜脫落後即形成淺表潰瘍，產生腹痛、腹瀉、便血等癥狀，急性炎症改變消退以後，繼而出現結締組織增生，使腸壁增厚甚至腸腔狹窄，反覆重度感染而黏膜增殖明顯者形成血吸蟲性肉芽腫易與癌腫混淆，病理可診斷也可鑒別。上海醫科大學病理教研組對腸癌伴有血吸蟲病的切片進行分析，發現部分病人的腺瘤中有較多的血吸蟲卵沉着，並見別處蟲卵沉着區內有腺上皮增生，甚至癌變。為此，病理診斷為血吸蟲性肉芽腫者要密切注意病情變化，定期複查。
5．直腸息肉
直腸息肉是常見的良性腫瘤，臨床上大都發生在直腸與乙狀結腸，其主要癥狀是便血，血為鮮血，不與糞便混淆。有些病人還可有膿血樣便，X線檢查均表現為充盈缺損。如不作纖維結腸鏡活檢病理檢查，則可將息肉樣直腸癌誤診為直腸息肉。
直腸息肉是肛直腸常見疾病之一。當息肉併發潰瘍及感染，或息肉同時有直腸炎性病變時，便後不但出血，且常有膿血及黏液性分泌物流出。
