▲多種風濕科病症都有機會影響視力，應定期檢查
作者：陳旭英
圖片來源：Pixabay
風濕科病症都與自身免疫力有關，出現自我攻擊情況，屬長期疾病。患者發病年期愈長，病情愈差。而這些慢性疾病，有機會出現緊急情況，病人痛苦難耐，需要儘快搶救，否則可能有生命危險。以下各種情況，都需要儘快入院處理。
57歲的鄭女士因發燒及身上有紅疹而到急症室求診，由於病徵似是感染，最初醫生都大為緊張並安排入住隔離病房，並由傳染病專科醫生跟進。但經過一連串檢查後，認為並非細菌或病毒感染，懷疑是風濕科疾病，故改由風濕病科專科醫生與主診醫生共同跟進。
「媽媽之後再做了很多血液檢查，驗了很多種抗體，最後發現是患上一種帶有MDA-5抗體的皮肌炎，會自我攻擊皮膚、肌肉，所以引發媽媽有紅疹和肌肉痛。
媽媽留院治療兩星期後情況穩定出院。出院當天醫生向我說已特別檢查過媽媽的肺部確定正常，叮囑我要留意媽媽日後有沒有呼吸困難情況，因為這個病會影響肺，如一旦出現呼吸問題要儘快入院。
「初時還以為醫生過份緊張吧，因為媽媽出院時氣色很好，皮膚沒有紅疹、肌肉沒有痛楚，但估不到一星期後複診時，醫生用聽筒檢查聽到肺有雜音，有肺纖維化情況，醫生建議除現有口服藥物以外，立即入院注射多一種藥物控制。注射過程順利，亦安排了兩星期後接受第二次用藥。本以為一星期後只是例行複診，怎料情況惡化，血含氧量下降，需即時到政府醫院急症室求診。」鄭女士女兒說。
參與診治的養和醫院風濕病科專科陳嘉恩醫生說，MDA-5抗體陽性的皮肌炎病人，若發現開始肺纖維化，情況可能急轉直下，甚或藥石無靈，結果肺功能衰竭而死亡。
皮肌炎 肺纖維化
陳嘉恩醫生說，鄭女士從注射藥物出院後到複診日，相距只不過7日，但情況急劇變差，當天複診時行動緩慢，血氧含量只得90%。鄭女士全程沒有氣力說話，出院後的病情變化都只能由陪診的女兒轉述。故建議病人儘快到政府醫院急症室求診，因這類情況十分緊急要立即處理，有機會需要吸高濃度氧氣及入住深切治療部。
病人家屬聽取建議，由救護車送到公立醫院急症室。鄭女士其後兩天的肺X光片顯示肺部纖維化情況惡化，肺功能轉差，院方已安排衝擊治療，並轉到深切治療部監察治療。
陳嘉恩說，鄭女士個桉反映MDA-5抗體陽性的皮肌炎患者，肺纖維化速度可以極快。除皮肌炎外，不同種類的類風濕病症，都可以出現急症情況。陳嘉恩醫生說，較常見的是關節炎問題。
如出現單一關節發炎，最擔心是細菌感染。無論患者背後是否有免疫系統疾病，例如本身有類風濕關節炎。當其中一個關節嚴重發炎、腫脹、活動能力極差，又在短時間內出現病徵，這時就要留意是否有細菌感染，因為與原本治療會很不同。
痛風發作如暴風
如果患者本身有類風濕病症，而這次關節痛是由風濕而起的話，醫生會加大抑制免疫系統藥物，但如果是感染的話就不能加大免疫系統藥物，而是要用抗生素。
痛風急症發作亦是急症，患者痛得死去活來，病人需由輪椅送入院。
70歲的郭先生任職報社校對員，某天在晚飯後回到辦公室繼續工作，但突然腳痛至無法步行，坐在椅子上痛苦呻吟，同事見狀立即為他安排交通工具，並將他連同椅子推送入升降機，然後由兩名大漢輪流背起他上的士，趕往醫院急症室。
「當晚急症室醫生幫我注射止痛針，在觀察病房休息了一晚才離院。都是自己不好，是夜飲了少許啤酒，引致痛風急性發作，以後都不敢飲酒了……」郭先生說。
陳嘉恩醫生說，典型痛風急性發作徵狀，病人會說最初數小時非常辛苦，見醫生時痛楚已經稍為舒緩。
類風濕關節炎病人，多影響手腳關節，但其實也會影響頸椎，常見是頸椎第一、第二節。陳嘉恩醫生解釋，類風濕關節炎都是關節滑膜發炎引致，滑膜然後增厚，侵蝕關節；當侵蝕嚴重，頸椎第一、第二節的關節會鬆脫，影響嵴髓，病人可能會感到頸痛或後尾枕痛。「因為壓住神經線，病人可能會感到麻痹，或提取物件時有困難，無法拿穩。如出現這個情況，需要做手術矯正。」
關節炎致葡萄膜炎
強直性嵴椎炎患者，可能同時有眼睛葡萄膜炎，會影響視力。
陳醫生說，眼睛葡萄膜炎分為前葡萄膜炎及後葡萄膜炎，前葡萄膜炎的病徵容易察覺，例如眼睛會紅及痛，患者怕光或視力模煳。後葡萄膜炎病徵則不明顯，患者沒有明顯不適，眼睛沒有紅，又不會特別怕光，但視物時有飛蚊及視力模煳。
「如果病人有強直性嵴椎炎病史，出現上述情況，會立即安排見眼科醫生。」陳醫生說。
治療可用眼藥水、類固醇來控制。有些嚴重個桉，可能會注射生物製劑。如不能儘快控制炎症，病人視力會永久受損。
紅斑狼瘡症患者亦有一種可怕急症，稱為「急性橫貫性嵴髓炎」（acute transverse myelitis）或腦炎，病人可能會抽筋、雙腿乏力及失去大小便的控制。亦會影響肺部致肺出血，例如咳嗽時咳出血，病人會氣喘。如有上述任何一種病徵都要儘快求醫。
風濕科中有一種「抗磷脂綜合症」（antiphospholipid syndrome），亦會導致急性橫貫嵴髓炎。「抗磷脂綜合症有兩大類情況，一類是反覆流產，另一類是容易血管閉塞。慣性流產的一類病人，醫生會檢查患者的抗磷脂抗體；如果在不尋常的情況下出現血管閉塞，或年輕人中風，通常亦會檢查是否有抗磷脂抗體。」
血管炎與血管阻塞
抗磷脂綜合症可以影響動脈或靜脈，引致動脈血管栓塞令病人中風。如影響靜脈，即深層靜脈栓塞，或稱經濟客艙症候群。
這病症也可以與紅斑狼瘡有關係，因為紅斑狼瘡的分類條件中，其中一項是抗磷脂抗體呈陽性。所以如病人出現血管栓塞情況，無論是靜脈或是動脈，可能是紅斑狼瘡症或抗磷脂綜合症造成，或病人同時有兩個病症。
如身體突然出現超過三個器官的血管閉塞，則有機會是災難性抗磷脂綜合症，而這情況亦是病症中最差的一種狀況。另外血管炎中的肺腎症候群（pulmonary-renal syndrome），病者的肺出血及有腎炎，可以出現急性腎指數上升、氣喘、咳嗽、發燒、關節痛、肺炎等病徵，這情況亦是要儘快處理。
另一種是大血管炎如顳動脈炎（temporal arthritis），或巨大細胞血管炎。這類病症如影響眼部血管，會出現像中風一樣的癥狀，視力會受影響，如不儘快處理（處方大劑量類固醇），患者會失明。
肺纖維化 發展急
在多種風濕科急症中，出現肺纖維化的皮肌炎或多肌炎患者情況較差。陳嘉恩醫生指出，昔日一些個桉因為診斷時未發現可檢查抗體，故未能發現病情。而這疾病其中一個特點是大部分患者的肌肉酵素不高，故很難診斷是肌肉炎，而皮膚上的紅疹又不是典型皮肌炎的疹，所以很多未能確診病症。故當出現肺纖維化後，病人只能在深切治療部靠氧氣機維持生命。
「我們治療的皮肌炎主要分兩大類，一是多肌性肌肉炎，另一種是皮肌炎；前者有部分病人會有肺纖維化情況，例如帶有Anti Jo-1抗體的患者，病情發展較慢，故仍有時間治療。
如果是皮肌炎患者加上MDA-5抗體陽性，其肺纖維化較難診斷，像鄭女士明明在首度入院時沒有任何肺病病徵，但一星期後複診已呈現嚴重肺纖維化情況。」
陳醫生治療過另一名皮肌炎病人，任職政府醫院健康助理，輾轉求診之下，最後由醫院風濕科醫生憑她手上一點一點的紅疹懷疑是皮肌炎，安排驗血發現有抗體而確診，然後處方適當藥物，暫時只有輕微肺纖維化跡象。
「這病的嚴重程度，在於是否牽涉肺部功能，如一開始就影響肺，日後發展將較差。」陳醫生說。
在風濕科的緊急情況中，由於大多數由免疫系統引起，故治療時一般都會處方高劑量類固醇、生物製劑、免疫系統調節藥物等。但如有肺纖維化情況，由於病情發展可以很快，有時用盡藥物都未必能減慢肺纖維化速度。幸鄭女士在經過治療後，目前情況穩定。
